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该植入新鲜胚胎或冷冻胚胎?植入Day3的胚胎或Day5的囊胚比较好?又该如掌握胚胎植入的最佳时间?不孕医师说给你听

时间:2023-01-10 来源:mom5.cn 作者:网络

新鲜胚胎或冷冻胚胎植入的差异为何?

禾馨生殖医学中心院长朱伯威指出,20多年前,冷冻胚胎回复率低,在没有更好选择的状况下,为免胚胎因为冷冻解冻而耗损,在取卵、进行受精及胚胎培养后,多半会在当周期将胚胎植回子宫。因此,因为当周期植入胚胎相伴而生的晚发型卵巢过度刺激也时有所闻。

如今随著玻璃化冷冻技术的进步,除了减少冷冻胚胎在过程中可能受损的伤害,也能避免当周期植入胚胎相关的卵巢过度刺激征候。将胚胎冷冻待适合的周期再植入,此做法还可提高子宫内膜与胚胎的同步性,增加著床率。

另外,为了提升著床率,目前在植入前,可视个人情况进行两项检查,一是针对胚胎进行染色体检查(Preimplantation Genetic Test for Aneuploidy, PGT-A),选择染色体检查正常的胚胎植入;二是以子宫内膜容受性检测(Endometrial Receptivity Analysis, ERA)掌握个人的著床窗期,以在最佳时间植入胚胎,检查在预计植入周期前一个月进行,依结果调整用药以符合窗期。由于需要时间等待检查结果,有了冷冻技术的加持,医师可选择最好的胚胎在最适合的时间植入,帮助不孕夫妻早日如愿生子。

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植入Day3的胚胎或Day5的囊胚比较好?

朱伯威医师表示,植入Day3的胚胎或Day5的囊胚,各有优缺点,哪一个比较好,须依患者的个别状况考量。

体外培养受精卵到Day3胚胎或到Day5囊胚,过程中,数量会不断耗损,若选择植入Day3的胚胎,可减少培养Day3至Day5的耗损,早日回到环境更为天然的子宫。不过,Day3的胚胎仍在分裂期,通常不只植入一颗,将存有多胞胎的潜在风险。当植入胚胎在不能排除有染色体异常的可能时,若顺利怀孕,后续的把关很重要;否则容易因染色体异常而有较高的流产率,即一开始验到怀孕,但后续数据又下降的「生化怀孕」。

若是植入Day5的囊胚,因胚胎如能在体外培养至Day5,一般认为发育的潜力更好。且在植入前,可进行胚胎切片检查,选择最好的胚胎植入,将有较高的著床率。同时,可采单一胚胎植入以减少多胞胎的风险。然而,临床上,常见42~45岁女性可取的卵子数少,长到Day3已所剩无几,更难以养到Day5做胚胎切片,因此,必须详细评估个别状况,再共同决定植入哪一天的胚胎。

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如何掌握胚胎植入的最佳时间?

朱伯威医师指出,在子宫内膜准备好接受胚胎的时期,将胚胎植入,可提高著床率,而这段时间称为「著床窗期」。植入时间的掌握最常采用的两种方式,一为自然周期,以超音波侦测排卵时间;另一为使用荷尔蒙药物(雌激素、黄体素),调整子宫内膜,做好接受胚胎的准备,增加与胚胎植入时间的同步性。

大部分的女性有一样的「著床窗期」,即排卵后或使用黄体素满 120 小时适合进行囊胚期胚胎植入,但近年文献统计约有近30%的人可能有提早或延后的状况,这是造成即使植入等级好的胚胎,却著床失败的重要因素。对于进行试管婴儿疗程反复失败的个案,建议可利用「子宫内膜容受性」检测,以精准掌握窗期,适时调整用药,并在最佳时间植入胚胎。

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