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谈试管婴儿新突破 想避免胚胎切片?中国niPGTA 最新发展

时间:2023-01-11 来源:mom5.cn 作者:网络

不管是自然怀孕或试管婴儿,不够健康的胚胎,会面临自然淘汰的命运,根据统计,最少有一半以上的受精卵无法持续发育著床,或在怀孕最初的12周就自然流产。而在试管疗程中,若设法植入染色体正常的胚胎,不仅容易怀孕,也可以大幅减少流产的发生。简单来说,是否能顺利受孕产下,绝大部份的决定权在于胚胎!

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多胚胎植入的欢喜与哀愁

进行试管婴儿疗程,为了求得较高的成功率,许多夫妇往往选择不只植入一颗胚胎,无形中,提高了多胞胎的发生机会。对母体与胎儿来说,多胞胎妊娠都存在相当的风险,因此国内的人工生殖法规定「一次最多只能植入4个胚胎」,这个建议主要是针对高龄的妇女,临床上,医师会根据病患的年龄及身体状况来决定胚胎植入数。

「Take-home healthy baby 」是不孕症医师所努力的目标,深切盼望父母带回家的是「健康的宝宝」,而不是因多胞胎而早产的宝宝。儿科医师直言指出,「早产的宝宝,即使后来体重追上,仍有较多后遗症的可能。」,所以,在重视胎儿品质与日后健康的考虑下,进行单一胚胎植入是较好的选择,愈是年轻的患者,愈需要做这样的选择;至于40岁以上的患者,即使植入较多胚胎,虽然比较少见多胞胎的发生,但终究无法完全免除这份担心。

单一胚胎植入免于诸多风险

进行单一胚胎植入的好处,可免于多胞胎妊娠的发生,避免带来诸多后遗症,也不必为是否进行减胎手术而挣扎。这就凸显选择健康胚胎的重要性!以往,挑选胚胎的方式,除了使用缩时摄影24小时监看胚胎分裂状况,能有助益之外,比较更有效的,是采取侵入式的「胚胎著床前染色体筛检」(PGT-A,旧称PGS),这是将发育到第五天的囊胚之外胚层细胞(也就是以后发育成胎盘的细胞)切片后,以次世代定序仪(NGS)进行分析,了解每颗胚胎的染色体状态,然后,选择染色体正常的胚胎植入,此检查有助减少因染色体异常而导致的植入失败,同时也减少流产率。

胚胎切片的隐忧

由于必须对胚胎进行切片,非常需要准确的检验平台,和饶富经验的技术人员执行,以降低或避免对胚胎造成的伤害,然而,无论实验室人员再怎么有经验且小心谨慎,估计仍可能有1成左右的损伤率。

此外,切片处为胚胎之外胚层的5、6颗细胞,未必能全然代表内细胞团(未来发展为胎儿)的染色体结构。因此怀孕后仍需继续接受常规产检,如:羊膜穿刺,以进一步确认胎儿的健康。而且传统PGTA较受到胚胎型态的限制。有些可以发育到第五或第六天的囊胚在植入后也有机会著床,但因为型态不好无法进行切片,可能就错失了植入的机会。

在种种因素的考量下,如果有一种检查既不伤害胚胎组织、又可以达到与胚胎切片相近,或甚至更好的结果--譬如说更能反应将来发育成胎儿的内细胞团染色体状况,或是为型态不够好无法放心切片的胚胎,取得是否可以植入的宝贵讯息,相信会是大家乐于见到的发展。

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不切片仍能对胚胎染色体进行进一步审视的新科技

相较于胚胎切片的著床前染色体筛检,如今有更进步的检查方式。体外受精的胚胎在发育过程中,会自然释放DNA,至胚胎所在的培养液中,新一代的技术可以针对「含有胚胎游离DNA 的培养液」进行检测,这就是以非侵入式的方式进行胚胎著床前染色体筛检(EMBRACE)的最新科技。

传统PGT-A切片所取得的细胞仅占胚胎的一小部分,是否有代表性本就受到考验,而非侵入式的分析方式,可以检视整个胚胎的讯息,而非根据切片的特定细胞进行分析,且比起胚胎切片的检查,更可以降低人为操作因素的影响程度。若能在未来成为大家普遍的检查方式,就更有利于经验值的累积,利用人工智慧协助,帮助挑选出最容易著床并活产的胚胎。

这样的技术在这两年有了很重要、很大的进展,这无疑会是未来几年试管婴儿新科技中,大家最期待和瞩目的焦点;至于是否有机会短期内在临床大规模使用,则取决于病患的接受度,这有赖各方专家进一步的讨论与对话。

期望未来可朝收集第三到第五、六天的胚胎培养液为目标前进,并且依照不同进程,搭配已经在胚胎室发挥相当效用的胚胎缩时摄影,为诊断平台提供进一步的判读资讯,透过人工智慧对胚胎进行精准的分析,挑选出等级好的胚胎成为植入的首选目标,让不孕夫妇及早抱到小孩。

以精进的检验技术造福患者

为了帮助患者早日完成「Take-home healthy baby 」的目标,利用各式先进技术,选择最好的胚胎植入,是人工生殖医学不断努力的目标,期望能提供好的成绩让患者愿意选择单一胚胎植入,这对于患者而言,不只可缩短达标的时间,因为筛选后的胚胎著床率提高,也较愿意只植入一个胚胎,能确实减少怀多胞胎引起的并发症与不适。

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