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无痛大肠镜和传统大肠镜有什么差别?医揭无痛麻醉风险在哪

时间:2023-03-14
    依据108年卫福部的癌症登记报告,每十万人当中有315.9人新发癌症,其中大肠癌占42.9人(每十万人),位居第一。男女发生率与排名具有差异,女性新发生大肠癌的比例为34.6人(每十万人),排在第三,男性的比例则为52.3人(每十万人),位居第一。

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    按照110年卫福部的死因统计,每十万人当中有220.1人因为恶性肿瘤死亡,连续40年占据十大死因之首位,其中结肠、直肠和肛门癌占了28.4人(每十万人),为恶性肿瘤之第三名。男女之死亡率与排名相仿,女性因为结肠、直肠和肛门癌而死亡的比例为24.0人(每十万人),男性的比例则为32.8人(每十万人),皆居恶性肿瘤之第三名[1]。
 
    对于看起来如此穷凶恶极的大肠癌,台湾也发展出了一套筛检策略,50-74岁的民众两年一次粪便潜血检查,若结果为阳性,则建议至一般外科、大肠直肠外科,或是消化肠胃系等内科,进一步接受大肠镜检查。在过去的研究资料显示,大肠镜的检查是必要的。
 
    除了诊断之外,也是早期肠癌治疗的利器,粪便潜血筛检为阳性,却没有接受大肠镜确诊的病人,大肠癌的死亡风险会增加6成4[2,3],而且粪便筛检阳性之后没有接受大肠镜检,产生晚期、转移大肠癌的机率也会越高!
 
如何克服对大肠镜检查的恐惧
    针对害怕得到大肠癌,却也相同忧心疼痛的您。以下会介绍「无痛舒眠大肠镜」的技术,并分为四个段落且一一讲解:
 
    1. 传统大肠镜与无痛舒眠大肠镜的差别
    2. 检查过程中的工作团队
    3. 无痛舒眠大肠镜的风险
    4. 结语
 
    传统的大肠镜,是把一只软性、纤维制造、大概一只食指粗(11-13mm)的内视镜放入肛门,顺着肠道一路向上,观察直肠及整段大肠,包含乙状结肠、升结肠、横结肠、降结肠、回盲瓣的变化,整个过程虽然大约半小时到一小时,但对许多人,尤其之前有接受过腹部手术(包括剖腹产)的人来说并不好忍受。
 
    另外,术前要进行清肠,不只饮食须尽量遵守「低渣饮食」、「低FODMAP饮食」的原则外,在术前一天开始使用泻剂,才能避免不良清肠状态影响判读结果。那医师会用什么工具来衡量清肠状态的好坏呢?常用的几种评分标准[4],都包含了肠腔中的余粪、食物残渣与水分,而且清肠状态越差,瘜瘤侦测率(Adenoma detection rate, ADR)会越低[5]。
 
    它的定义是在所有接受大肠镜检查的病人当中,侦测到至少一颗息肉的病人比率。换个角度来说,清肠不佳的病人,在施作大肠镜时,视线会有更多阻挡,让医师在检查时必须更频繁调整肠镜的角度来执行检查,对病人势必会产生更多的不适感。这些状况会导致内视镜比较不容易深入、到达肠胃道近端的盲肠。由于检查时如果遇到息肉或是病变,会根据状况直接切除或取一小块组织做切片检测,因此少看到一部分的肠子,当然也会降低侦测到病变且处理的机率。
 
无痛麻醉镜检进行方式
    工作团队的分配,则是会在大肠镜开始之前,由麻醉专科医师或麻醉师给予适当的镇静止痛药物,使得病人处于适当的全身麻醉深度,以进行内视镜检查。无痛舒眠大肠镜的好处是,由于病人睡着了,就不会有前述描述的不适感,因此内视镜医师得以顺畅深入镜头至近端肠胃道,例如上段提及的大肠末段、盲肠,能有效的避免在检查的时候漏掉息肉,真正达到早期预防并处理的目标。
 
    然而,大肠镜本身有健保给付,但麻醉药物需要自费[6]。而麻醉药物药效过之后,可能会有一些恶心、想吐、头晕的副作用,虽然大约一个小时内会消退,但是在这期间就要避免如驾驶交通工具、操作器械等需要精密控制的事情。因此想使用无痛麻醉来接受内视镜检查的人,务必请亲友陪同、结束检查时一同返家,尽量不要单独离院,并且搭乘大众交通工具返家。
 
    而这些检查究竟是什么人负责为病人进行呢?以无痛舒眠大肠镜而言,主要由麻醉科医师与内视镜医师共同负责。麻醉科医师在术前会为病人进行麻醉评估,根据生理状况与病情将病人分成六级,身体越正常级数越低,而无痛舒眠麻醉则要第二级,也就是有轻度单一系统疾病但控制良好之病患,日常生活不受影响,如高血压控制良好,无任何并发症的人,或第二级以下才能使用[7]。
 
    另外,麻醉科医师也会在麻醉过程当中,根据个人的生命征象,如体温、血压、血氧、呼吸、心跳等指标,调整麻醉剂量,讲求实时监测每位病人的安全。至于内视镜医师,则负责操作内视镜,确认照到的影像当中是否有可疑病灶,需要进行进一步处置。近年来内视镜操控技术的提升,大肠镜已经慢慢从以前的双人操作,也就是内视镜医师负责推进镜头与充气,辅助另外一位负责调整内视镜角度的技术员,改为单人操作,不仅检查过程可以更加流畅,也可以减少许多不当检查的副作用发生。
 
无痛麻醉镜检风险
    风险的讨论,我们要先了解大肠镜术后常见的严重不良事件(Severe adverse event, SAE),包含出血、肠穿孔等。事实上,比起是否「进行无痛舒眠之麻醉」,更显著决定是否发生不良事件的因素,其实是「是否有进行息肉切除」[8,9],也就是说,如果某位病人大肠镜看进去时,真的发现有息肉并进行切除,那事后若是发生出血或穿孔事件,那可能跟「切除息肉」这个动作更有关,而非此位病人是否有进行麻醉。
 
    另外,若病人本身就不适合麻醉,例如过去具有重大的心肺功能问题;或是怀疑急性的消化道出血问题与控制不良的慢性病等等,打从一开始,医师就不会建议这样的病人进行无痛舒眠大肠镜,避免后续风险的产生。总而言之,若是曾经有接受过腹腔手术比较容易感受到检查的不适感,经过麻醉与内视镜医师评估无相关风险后,可以考虑无痛舒眠,除了降低不适感与减缓恐惧之外,也能帮助医师看到整套肠道,从而减少遗漏诊断的机率。
 
    比起选择不同的操作方式,更重要的是找到合格、值得信赖的内视镜专科医师来操作麻醉及大肠镜的过程,最后再次提醒,透过粪便潜血与大肠镜检查发现的早期癌症,存活率高达九成[10],千万不要因为害怕或逃避,而延迟了就医获得治疗的机会!

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